インフルエンザへの警戒が必要な季節がみえた。手洗いなどの予防は欠かせないが、今年は、インフルエンザにかかってしまった時の治療が大きくひっくり返りそうだ。厚生労働省は今年２月、塩野義製薬が開発したインフルエンザの新しい治療薬「ゾフルーザ」を承認した。薬は３月に発売され、今シーズンから本格的に使われる。ゾフルーザはこれまでの治療薬「タミフル」などとどう違うのか。気になる効果や副作用について、インフルエンザに詳しい廣津医院（川崎市）の廣津伸夫院長に聞いた。【毎日新聞医療プレミア・鈴木敬子】
◇細胞内でウイルスの増殖を抑える
インフルエンザ治療薬は現在、経口薬のタミフル（１日２回を５日間）▽点滴薬のラピアクタ（１回）▽吸入薬のリレンザ（１日２回を５日間）、イナビル（１回）－－の主に４種類が使われている。これらは「ノイラミニダーゼ阻害薬」と呼ばれる。
インフルエンザの原因となるインフルエンザウイルスは、人の気道の粘膜細胞に感染し、細胞の中で増殖する。増殖したウイルスは細胞から出て周囲に広がろうとするが、感染細胞やウイルス同士がくっついて拡散することができない。そこで、細胞に移る際にノイラミニダーゼと呼ばれるウイルスの酵素が働いて、ストップするのを手伝う。ノイラミニダーゼ阻害薬はこの働きを邪魔して、周りの細胞に感染できなくする。
一方、新薬のゾフルーザは「キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬」と呼ばれ、細胞内でのウイルス増殖を抑える働きがある。
ウイルスは自分自身では増殖できないため、宿主であるヒトに寄生して増加しようとする。しかし、ウイルスは自分の遺伝子情報を伝えるｍ（メッセンジャー）ＲＮＡという物質を持っていないので、宿主のｍＲＮＡの一部であるキャップ構造を奪い取ってウイルスのｍＲＮＡを作り、その情報を基に自分に必要なたんぱく質を作る。ウイルスがキャップ構造を奪い取るときにウイルスのキャップ依存性エンドヌクレアーゼという酵素が働くが、ゾフルーザはその働きを阻み、ウイルスがｍＲＮＡを作れないようにする。
◇たった１回の服用で、１日でウイルスが消える
ゾフルーザは従来の４薬と同様、季節性のインフルエンザＡ型とＢ型の両方に使うことができる。しかも、服用は１回のみでよいという。症状が出たらできれば速やかに服用する。体重が１０ｋｇ以上あれば、子どもでも飲むことができる。妊婦に対しては原則使わない。
では、効果はどの程度なのか。インフルエンザＡ型またはＢ型に感染した、１２～６４歳の日米の患者計１０６４人を対象に２０１６
～１７年に行われた治験では、ゾフルーザ、タミフル、プラセボ（偽薬）の３群に分けて投与し、それぞれ体内からウイルスが排出さ
れるまでの時間を比べた（治験時、タミフルは１０代への投与が原則中止だったため２０～６４歳。１０代への投与は１８年８月に再
開された）。
その結果、プラセボでは排出まで９６時間かかったのに対し、タミフルでは７２時間、ゾフルーザは２４時間（いずれも中央値）だっ
た。つまり、ゾフルーザはタミフルより２日ほど早く患者の体内からウイルスをなくせる。早くウイルスが消えるため、感染の広がり
を抑えることができるという。
ただし、約１割の患者（１２歳未満の子どもは約２割）では、ゾフルーザの服用によってウイルスが変異し、薬が効きにくくなるという結果が出た。
◇副作用はタミフルより少ない
副作用も気になるところだ。上記の治験では、副作用の発現率はゾフルーザが４．４％、プラセボで３．９％、タミフルで８．４％－
－で、ゾフルーザはタミフルよりも少なかった。ゾフルーザで生じた副作用を見ると、下痢が１１件で最も多く、アラニンアミノトラ
ンスフェラーゼ（肝臓に多く含まれる酵素の一種）増加が４件、悪心、嘔吐（おうと）、白血球数減少－－が２件だった。廣津院長は
「比較的安全だ」と指摘している。
◇そろそろ予防接種の準備を
強力な治療薬ができたとはいえ、インフルエンザにはかかりたくないもの。そろそろ予防接種のスケジュールを組むことも大切だ。年
によって流行期にばらつきはあるものの、過去１０年ほどの流行状況を分析すると、おおむね年明けから流行が始まり、１月末～２月
ごろに大きな最新が起こるという。この時期に照準を合わせて、大人は１１月終わりごろに接種を受けるのが望ましい。そうすれば１
２月半ばごろから効き目が表れるという。
子どもは免疫がつきにくいため、２回の接種が必要だ。１０月末ごろに１回目、それから約４週間後の１１月末ごろに２回目の接種を
するのが理想的という。ただし、廣津院長らの研究で、インフルエンザに罹患（りかん）したことがある人はワクチンの抗体ができや
すいが、罹患歴がないと２回接種しても３分の２程度しか免疫がつかないことが分かっている。
廣津院長は「予防接種が充分効くかどうかは分からなくても、接種して予防を心がけることは大切だ。一度でもインフルエンザにかか
ったことがあり、免疫がつきやすい人たちがしっかりと接種を受けて予防することで、子どもなど免疫がつきにくい人たちの感染を防
ぐことにもつながる」と話している。
服用は１回だけ
飲み方は、タミフルが1日2回、5日間の服用が必要なのに対し、ゾフルーザは錠剤を1回飲むことで完了しますので、利便性が高く、
飲み忘れるといったことも消え去ります。服用量は体重によって違いますが、体重が10kg以上なら子供でも飲めます。また、季節性
インフルエンザAとインフルエンザBの両方で利用できます。
効果は
2016年から2017年にかけ、12～64歳のインフルエンザ患者約1440人を対象にした最終段階の臨床試験（第三相試験）で、薬の効果や
副作用を確かめました。
①発熱や関節痛、喉の痛みといったインフルエンザの症状が出ている期間
②ウイルスが体から消えるまでの期間
―――などを、ゾフルーザを飲んだグループ、プラセボ（偽薬）のグループ、もしくはタミフルを飲んだグループと比べました。
①の「症状が出ている期間」（中央値）はゾフルーザが53.7時間でタミフルと同じ程度の長さでしたが、②のウイルスが消えるまでの時間（同）は、ゾフルーザが24.0時間、タミフルが72.0時間と、ゾフルーザの方が、かなり早い時期に消えました。
有害な副作用については、プラセボと同じ程度の出現率で、タミフルと比べても低いという結末が出ました。
また、動物実験の段階ですが、H5N1やH7N9といった鳥インフルエンザのウイルスや、従来の治療薬に耐性をもったウイルスにも効果があることも分かりました。
【医療関係者ではない一般の方へ】
インフルエンザ流行時に「良い薬が出た！なんと1回で治療が終わる薬！ゾフルーザっていう薬なんですけど」という医者には注意してね・有症状期間はタミフルと一緒
・1回で治療はイナビルと一緒
・耐性できてしまう
・値段が高い
・12歳未満に使えない
・副作用 etc— K (@snowdosnow) 2018年10月25日
[contact-form-7 404 "Not Found"]インフル薬市場、タミフル危うし！塩野義製薬が新薬で本格参戦https://t.co/UepsaCTHN0
こういう煽りはやめてほしいですね。タミフルも後発品が出て、3割負担でもゾフルーザより1000円安くなります。で、症状改善速度は同じです。何よりゾフルーザは飲んでる最中から耐性獲得されてしまいます
— EARLの医学ツイート (@EARL_Med_Tw) 2018年10月24日
